重磅發(fā)布 | 世界衛(wèi)生組織《癌癥早期診斷指南》中文版
此《癌癥早期診斷指南》翻譯自英文原版《guide to early cancer diagnose》,，英文版由瑞士日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病,、殘疾,、暴力和傷害預(yù)防司（NVI)的 Etienne Krug 和 CherianVarghese 指導(dǎo)編纂，中文版由“公衛(wèi) e 家”翻譯組無償翻譯,。
本翻譯報告采用《知識共享署名 - 非商業(yè)性使用 - 相同方式共享 3.0 國際組織許可協(xié)議》進(jìn)行許可。全球每年都有超過 1400 萬人被診斷出癌癥，其中的大部分人生活在低中收入國家。2015 年，8800 萬人死于癌癥,，占全球死亡總?cè)藬?shù)的六分之一,。因癌癥死亡的人數(shù)遠(yuǎn)超因為艾滋病，結(jié)核病,，瘧疾死亡人數(shù)的總和,。
全球癌癥死亡人數(shù)中大約三分之二來源于欠發(fā)達(dá)國家 ， 因為缺乏治療及診斷癌癥的時間過晚,，導(dǎo)致癌癥致死率更高,。延誤治療和癌癥進(jìn)展到晚期的后果極為嚴(yán)重——癌癥的進(jìn)展會明顯增加因癌癥致死、致殘的概率,。因此關(guān)鍵在于明確及時診斷和治療的障礙,，并實施針對公眾醫(yī)療的對應(yīng)方案。
指南適用范圍
本指南旨在幫助決策者和規(guī)劃管理者了解癌癥早期診斷,，建立或加強(qiáng)早期癌癥診斷服務(wù),，以及理解它與癌癥篩查的不同之處。在具體環(huán)境下,，這些信息可以幫助規(guī)劃和執(zhí)行方案,，減少癌癥診斷延誤和晚期癌癥，這些是有效控制癌癥的常見阻礙,。
及早發(fā)現(xiàn)癌癥需要準(zhǔn)確了解當(dāng)前治療癌癥和導(dǎo)致治療延誤的障礙,。一旦明確障礙，即可優(yōu)先實施有效的方案,，高效的措施,，最終得以事半功倍地分配資源。本指南中包含的信息應(yīng)用于促進(jìn)衛(wèi)生規(guī)劃,，并在癌癥綜合防治的背景下,，及時改善癌癥診斷和治療。
癌癥綜合防治的要素
癌癥是一組異質(zhì)性疾病的統(tǒng)稱,，幾乎可以影響身體任何部位,，在解剖學(xué)和分子生物學(xué)中有許多種亞型，每種都需要特定的診斷和管理策略,。癌癥綜合控制由預(yù)防,、早期診斷、篩查,、治療,、姑息治療,、護(hù)理 -- 這些核心要素組成。這些應(yīng)由國家癌癥控制計劃詳細(xì)規(guī)劃,，基于癌癥登記程序,，結(jié)合強(qiáng)有力的監(jiān)測機(jī)制進(jìn)行評估，及以人為本的綜合護(hù)理（圖 1）,。癌癥控制是一項復(fù)雜的任務(wù),，只有當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)在所有關(guān)鍵領(lǐng)域均具有足夠的能力，并且這些領(lǐng)域優(yōu)先得到資金投入,，癌癥綜合防治才能取得成功,。
早期診斷，即對有癌癥癥狀的癌癥病人進(jìn)行早期鑒別,。這與癌癥篩查截然不同,，癌癥篩查，是對尚未出現(xiàn)異常癥狀的目標(biāo)人群進(jìn)行未發(fā)?。摲冢┑陌┌Y和癌前病變的鑒別,。癌癥的早期診斷與篩查都是癌癥全面防治的重要組成部分，但是兩者在資源,、基礎(chǔ)設(shè)施要求,、效果和成本上都有根本的不同。
癌癥早期診斷的對象是有癌癥癥狀和體征的人,。早期診斷的目的是盡早確診,，盡早治療。如果診斷及時,，癌癥在可治愈階段就可能被檢測到,，這會提高患者的生存率以及日后的生活質(zhì)量。以下是早期診斷的三個步驟：
第一步：認(rèn)識癌癥癥狀,，獲取醫(yī)療服務(wù),；
第二步：臨床評價、診斷,、分級,；
第三步：進(jìn)行治療，包括緩解疼痛,。
相比之下,，篩查則針對表面健康，沒有癥狀的人群,。使用分子生物學(xué)檢驗（如人乳頭狀瘤病毒檢測）,、鏡下直檢（如 VIA 醋酸染色肉眼觀察）、影像（如乳腺 x 射線影像）或者其他快速、可廣泛用于目標(biāo)人群,，鑒別潛伏期癌癥或者癌前病變的方法,。篩查和早期診斷的不同之處在于，篩查是對目標(biāo)人群進(jìn)行潛伏期癌癥和癌前病變的評估,，大多數(shù)人的檢測結(jié)果都是陰性的（圖 2）,。
同樣確定的是，減少治療延誤可對治療結(jié)局改善產(chǎn)生重大影響,。一項研究顯示,，與中度治療延遲（3- 6 個月）相比，短暫延遲（<3 個月）的患者的乳腺癌生存可能性高出 7%,。這種生存獲益的幅度與化療效果相似或更大,。
健康素養(yǎng)差
健康素養(yǎng)包括決定個體接受,、獲取、使用文化及語言上的適宜信息以促進(jìn)和保持健康的動機(jī)和能力,。缺乏癌癥癥狀認(rèn)知的患者很常見,，并可能導(dǎo)致評估癥狀的時間延長和嚴(yán)重的就醫(yī)延誤。這尤其與癥狀不明確的兒童期癌癥相關(guān),。
癌癥病恥感
很多癌癥患者由于未就診,、診斷技術(shù)不足、其他疾病掩蓋等各種原因不能確診,，有的患者死亡原因未知或者在家里死亡,，也不能排除是癌癥導(dǎo)致,。有癌癥的地方，往往恐懼和宿命論就會產(chǎn)生,。癌癥病恥感是與癌癥患者相關(guān)的個人或社區(qū)的貶低感,。社會、文化,、性別,、及法律和監(jiān)管環(huán)境相關(guān)的社會規(guī)范等因素會影響患者尋求醫(yī)療保健服務(wù)?；颊呖赡軐ΠY狀感到難堪不安,，或擔(dān)心治療癌癥對經(jīng)濟(jì)或個人造成影響。
社會文化障礙
患者可能錯誤地相信癌癥是無法治愈的,，或?qū)┌Y治療與死亡或疼痛聯(lián)系在一起,，導(dǎo)致延遲或不尋求治療。由于癌癥治療方法的不健全,，導(dǎo)致每個家庭,，以及每個社區(qū)產(chǎn)生不同的顧慮?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員之間的溝通不暢,，以及對癌癥治療的不準(zhǔn)確認(rèn)知，可能會加劇這種情況,?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員之間的宗教、性別,、階級和信仰體系的差異可能會加劇誤解,。此外，患者可能不清楚或者沒有得到明確的指示如何在治療點中在恰當(dāng)?shù)臅r間及使用合適的設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)況評估,。
改善癌癥早期診斷,，需要通過形勢分析來準(zhǔn)確了解目前衛(wèi)生系統(tǒng)的各項能力，然后加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的多個方面,。形勢分析的結(jié)果有助于制定戰(zhàn)略重點,，以解決共同的障礙。因為整個系統(tǒng)會存在著許多的障礙,，全面提高早期診斷需要取決于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)投資設(shè)施水平和衛(wèi)生系統(tǒng)各部分——衛(wèi)生人力資源,、重點技術(shù)，衛(wèi)生資金,、衛(wèi)生信息系統(tǒng),、領(lǐng)導(dǎo)與管理、和服務(wù)（圖 8)。
通過提高健康素養(yǎng),、減少病恥感和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)獲取,，動員并賦權(quán)人群和社區(qū)，使患者能夠及時進(jìn)行臨床治療,。社區(qū)的重要目標(biāo),，是提高人群對癌癥的了解和防范意識，聽取早期癌癥診斷所遇到難題的意見反饋和尋找解決辦法,。來自社區(qū)的意見反饋可以包括服務(wù)的地點,、衛(wèi)生設(shè)施的開放時間、醫(yī)療費用,、服務(wù)行為或處理諸如交通等問題,。
提高健康素養(yǎng)，降低癌癥病恥感
提高衛(wèi)生素養(yǎng)和減少病恥感的具體策略取決于人群主要的信息來源,，包括印刷媒體,、廣播、電視,、社交媒體和其他網(wǎng)絡(luò)工具,。用于促進(jìn)公眾對癌癥認(rèn)知的干預(yù)措施應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)膫鞑シ绞?，并且衛(wèi)生系統(tǒng)的各個層面應(yīng)該對癌癥的認(rèn)識一致,。因為及時的評估和治療可以增加治愈的可能性，關(guān)鍵信息包括對可能代表癌癥的示警癥狀的認(rèn)識,，如何對這些癥狀進(jìn)行評估,。認(rèn)識高度預(yù)測癌癥的癥狀包括知道如何自我識別這些變化，并理解特定癥狀不需要過度的擔(dān)心,，或者恐懼癌癥（表 3),。
大眾媒體是提高認(rèn)識的一個重要平臺,，盡管信息傳遞策略需要經(jīng)過精心設(shè)計和測試，才能惠及最需要幫助的人群,。社交網(wǎng)絡(luò)也可以用來促進(jìn)大眾追求健康行為和提高健康素養(yǎng),。癌癥幸存者和癌癥防治倡導(dǎo)者在減少病恥感和提高公眾癌癥認(rèn)知方面發(fā)揮著重要作用，他們認(rèn)為癌癥可以是一種可治愈的疾病,，并且通過與專業(yè)團(tuán)體合作可以發(fā)揮更大的作用,。
社區(qū)衛(wèi)生工作者和民間團(tuán)體可以幫助提高公眾健康意識，促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作,。馬來西亞一項早期診斷的研究試點讓社區(qū)護(hù)士舉辦健康教育講座及討論篩查疑似患者,。結(jié)果是在四年內(nèi)乳腺癌三期和四期患者從 60% 下降到 35%，宮頸癌四期患者從 60% 降到 26%。
通過減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，地理,，物流和社會文化障礙來降低獲得治療的成本
應(yīng)該優(yōu)先考慮基本的、高影響的,、低成本的癌癥診斷和治療服務(wù),，同時減少實用性受限的醫(yī)療直接和間接的現(xiàn)金支出。為了減輕災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險,，可以通過保險預(yù)付款,，有條件的現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬和記賬等方式減少現(xiàn)金支出。
實用性受限的癌癥治療方式包括,，先進(jìn)的手術(shù)方式,，系統(tǒng)治療和放射治療。這些方式常常導(dǎo)致提供這些服務(wù)的集中設(shè)施需要患者長期等待,。需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)劃,，以確保服務(wù)不加重地理障礙和導(dǎo)致更大比例人口的間接成本上升。最后,，通過改善與患者和家屬的溝通,，可以在適當(dāng)?shù)那闆r下克服治療的社會文化障礙（表 5）。有效的咨詢和強(qiáng)力的媒體宣教,，對癌癥治療價值的宣傳,，可以增強(qiáng)患者對治療計劃的依從性。
翻譯：
呂柯瑤 / 許平 / 李容 / 林珊珊 / 貢梓軍 / 吳桐
鄭慧瓊 / 張旭東 / 燕蓉 / 劉雨菁 / 吳煥權(quán) / 歐俊賢
以上均為公衛(wèi) e 家翻譯組成員,，排名不分先后
審校：
王寶華（中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病控制中心）唐碧瑋（中國疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病控制中心）張其威（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）
趙衛(wèi)（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）
萬成松（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）
排版設(shè)計：
張旭東（公衛(wèi) e 家）
來源：本文轉(zhuǎn)載自公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)
