BMJ：補(bǔ)充維生素 D 可以降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn),？| 結(jié)直腸腫瘤資訊
亞洲人群：血液循環(huán)維生素 D 水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)
西方國(guó)家的一些觀察性研究表明,，血液循環(huán) 25- 羥基維生素 D（維生素 D）對(duì)結(jié)直腸癌（CRC）發(fā)生有抗腫瘤保護(hù)作用,；一些薈萃分析一致顯示,，血漿維生素 D 水平與 CRC 發(fā)生率和死亡率呈負(fù)相關(guān)。然而,，在亞洲國(guó)家的研究中,，關(guān)于血液循環(huán)維生素 D 水平與 CRC 風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián)的結(jié)論并不一致。
來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的研究人員進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和劑量效應(yīng)薈萃分析顯示,，在亞洲人群中,，血液循環(huán)維生素 D 水平與 CRC 風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，并且該關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度與西方人群的相似,。研究結(jié)果發(fā)表于《BMJ Open》,。
研究者表示，亞洲人群應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況,，并維持較高的血液循環(huán)維生素 D 水平,。
研究者通過(guò) Medline、Embase 和 Web of Science 檢索文獻(xiàn),，收集了調(diào)查亞洲國(guó)家血液循環(huán)維生素 D 水平與 CRC 和 / 或結(jié)直腸腺瘤風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)聯(lián),、于 1980 年 1 月 1 日至 2019 年 1 月 31 日在經(jīng)同行評(píng)審的期刊上發(fā)表的原創(chuàng)研究。
結(jié)果顯示,，最終納入 8 項(xiàng)研究,，共計(jì) 2916 例病例和 6678 例對(duì)照者（1 項(xiàng)研究來(lái)自中國(guó)）。
在納入研究人群中,，血液循環(huán)維生素 D 的平均水平為 20.21 ng/mL,，最低水平為 3.65 ng/mL，最高水平為 36.5 ng/mL,。
與血液循環(huán)維生素 D 的最低水平組相比,，最高水平組的 CRC 風(fēng)險(xiǎn)降低 25%（匯總 ORs 為 0.75，95%CI 0.58~0.97,，圖 3）,，提示較高的血液循環(huán)維生素 D 水平與 CRC 風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。
劑量效應(yīng)薈萃分析顯示，血液循環(huán)維生素 D 水平與 CRC OR 之間存在顯著的線性關(guān)聯(lián)（P 非線性 =0.11）,。血液循環(huán)維生素 D 水平每增量 16 ng/mL,，相應(yīng) OR 為 0.79（95%CI 0.64~0.97），這意味著血液循環(huán)維生素 D 每增加 16 ng/mL,，CRC 風(fēng)險(xiǎn)則降低 21%,，且降低幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：循環(huán)腫瘤 DNA 定量檢測(cè)或具優(yōu)勢(shì)
在 CRC 中,，異常的基因甲基化很常見,，并且這些甲基化變化可在循環(huán)腫瘤 DNA（ctDNA）中檢測(cè)到。那么,，ctDNA 甲基化測(cè)試檢測(cè) CRC 復(fù)發(fā)的性能如何,？
澳大利亞弗林德斯癌癥創(chuàng)新中心 Erin L. Symonds 等的研究顯示，在 CRC 初始治療后的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中,，定量 ctDNA 甲基化檢測(cè)的敏感性是癌胚抗原（CEA）的 2 倍,，但二者的特異性無(wú)顯著差異。研究結(jié)果發(fā)表于《Cancer》,。
結(jié)果顯示,，研究隊(duì)列納入 144 例患者,，包括 50 例復(fù)發(fā)患者。
定量 ctDNA 甲基化測(cè)試檢測(cè)復(fù)發(fā)的敏感性為 66.0%（95%CI 57.1%-69.3%）,，顯著高于 CEA 的敏感性（31.9%,；95%CI 22.8%-36.6%；P<0.001）,；對(duì)于可切除復(fù)發(fā)（n=20）,，定量 ctDNA 甲基化測(cè)試的敏感性也高于 CEA（60.0% vs 20.0%；P=0.01）,。
兩種測(cè)試之間的特異性沒(méi)有差異（ctDNA：97.9%,，95%CI 93.2%-99.6%；CEA：96.4%,，95%CI 91.4%-99.0%,，表 1）,。
調(diào)整復(fù)發(fā)的其他預(yù)測(cè)因素后發(fā)現(xiàn)，ctDNA 檢測(cè)陽(yáng)性是復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（OR 155.7,；95%CI 17.9-1360.6,；P<0.001），然而 CEA 并不是（OR 2.5,；95%CI 0.3-20.6,；P=0.407，表 2）,。
表 2 血液檢測(cè)陽(yáng)性（定量甲基化 BCAT1/IKZF1 ctDNA 或 CEA）或晚期 CRC 相關(guān)復(fù)發(fā)的 OR
研究者指出,，需進(jìn)行縱向研究，以進(jìn)一步評(píng)估甲基化 BCAT1/IKZF1 ctDNA 在 CRC 患者監(jiān)測(cè)中的效用（特別是生存獲益）,。參考文獻(xiàn)
[1]Tian S, Jiang R, Madden NA, et al. Survival outcomes in patients with gastric and gastroesophageal junction adenocarcinomas treated with perioperative chemotherapy with or without preoperative radiotherapy[J]. Cancer. 2020 Jan 1;126(1):37-45.
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